秦从聪，齐鲁晚报，齐鲁壹点记者

在2020年全球肿瘤负担报告中，结直肠癌新发病例数仅次于乳腺癌而肺癌，成为发病率最高的三大恶性肿瘤之一。据济南市第七人民医院普外科二科主任周国成介绍，临床发现，生活水平越高，结直肠肿瘤发病率越高，患者越年轻化。

如果能及早发现，直肠癌患者的5年生存率可达90%以上。除了结肠镜检查外，还有更经济、方便的大便潜血检查和肛门指检等检查方法。

无痛血便可能提示直肠癌

直肠癌顾名思义，是发生在直肠的恶性肿瘤。虽然长度只有12厘米到15厘米的直肠，与以米为单位的结肠相比相对较短，但直肠癌的发病率并不低。

济南市第七人民医院普外科二科主任周国成告诉记者，近年来，消化道恶性肿瘤的疾病谱发生了变化。胃癌的发病率居首位。现在大肠癌已经超过了胃癌。在我国，直肠癌与结肠癌的发病比例约为1.5:1，其中低位直肠癌约占75%，年轻患者的比例也很高，可占10%-15%。

值得注意的是，早期直肠癌患者可能没有任何症状。但随着病情的发展，可能会出现一些症状，如便血、粘液、脓血等，合并溃疡或感染时会出现；如果肿瘤位置比较低，可能会出现一些肛门刺激症状，如大便频繁、肛门坠落肿胀；大便特性也可能发生变化，如变细、变窄、有凹槽等；肿瘤发展至晚期，患者可有下腹及左下腹隐痛不适；若侵犯膀胱及前列腺，可有尿急、尿痛、血尿等；如果侵犯骶前神经丛，可能会出现骶尾部疼痛；晚期可出现消瘦、乏力、甚至恶病质等全身症状。

周国成特别指出，早期直肠癌和痔疮都会有无痛性血便，可能很难区分，但也不是不可能区分。一般来说，痔疮出血一般呈鲜红色，肛门指检感觉不到硬块，而直肠癌出血一般呈暗红色，可能是暗红色的血块，或有粘液、便血、脓和便血，肛门检查会有较硬的基部和较宽的菜花状肿块。

建议尽快治疗直肠息肉

“直肠癌的发生与很多因素有关，首先是遗传因素，比如抑癌基因的突变。二是有慢性肠道疾病，比如溃疡性结肠炎。肠道的反复损伤和修复会随着时间的推移刺激癌症发生。三是癌前病变，包括直肠腺瘤、息肉等，可以也可继发直肠癌。周国成说，除此之外，社会环境的变化、饮食习惯、烟酒、熬夜、长期精神压力、长期高脂高蛋白、低膳食纤维也会诱发直肠癌的发生。

周国成解释说，食物的消化主要在胃和小肠，大部分食物残渣在直肠形成大便。胆囊循环，在直肠形成甲基胆蒽，是明确的致癌物n，久而久之会刺激直肠黏膜，引发直肠癌。

在临床实践中，一些直肠癌确实起源于息肉，但并不意味着所有的直肠息肉都会癌变。

据了解，直肠息肉包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，如增生性息肉和炎性息肉，一般不会癌变。肿瘤性息肉有这种管状腺瘤和绒毛状腺瘤。这种息肉更容易癌变。

“息肉可以癌变，通常大约十到十五年。当然，也有一些特殊情况，例如家族性腺瘤性息肉病。患者会在整个大肠中散布多个大小不一的病例。息肉，这种息肉恶变的时间会缩短，五到十年。”周国成说，一般来说，从息肉到癌症是有一定的过程的，如果在体检中发现息肉，建议不要等，尽快积极处理。

对于直肠息肉，可以在结肠镜下或通过肛门局部切除良性病变，从而治愈息肉，也可以避免直肠癌的发生。

建议定期筛查40岁以上人群

周国成强调，直肠癌的早期诊断和治疗非常重要，发现癌症患者较少，仅占1%左右，这与早期较少见有关。筛查结果。1%的人群中，大部分是通过体检发现的。

据报道，直肠癌筛查的方法很多，如大便潜血、肛门指检、结肠镜检查等。

周国成说，我国大部分直肠癌患者都是l直肠癌。最简单、最经济、最安全的方式是肛门指诊，但是很多人觉得不方便，在临床上比较容易接受。一种更容易实施的粪便潜血实验。

当然，大便潜血试验阳性结果不一定是直肠癌，还需要进一步检查确定是否存在直肠癌。

“直肠癌的5年生存率约为60%，但如果做到早期发现和积极治疗，5年生存率可达90%以上。”周国成说，直肠癌的治疗目前是以手术为主的综合治疗。根据阶段，操作方法不同。与早期直肠癌一样，肿瘤细胞局限于黏膜或黏膜下层，扩大切除就足够了。如果肿瘤已到晚期，或已侵犯直肠肌层，或已转移至周围淋巴结，则需进行根治性手术。临床上，部分直肠癌有局部浸润或远处转移，但如果是寡转移，也可同时手术或分期手术。如果有多处转移，手术效果不理想。直肠癌是否保留肛门取决于肿瘤与肛门之间的距离。一般距离5cm以上，可以保留肛门。如果小于5cm，可以切除肛门，同时进行乙状结肠造口术。随着内窥镜技术的发展，一些超低位直肠癌也可以进行直肠癌保肛手术。

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