相比大众在体检中查出肺结节的担忧，有一部分人对于查出肺结节的心情更为焦虑，那就是肿瘤患者。

对于原来就患有恶性肿瘤的患者，如果检查发现有肺结节，面临着一个非常重要的问题——这到底是原发性的肺结节，还是肿瘤转移到肺上了？

肠癌术后两个月体检发现近1厘米肺结节

是不是肠癌肺转移？

浙江省抗癌协会影像专业委员会主任委员、中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）副院长邵国良教授说，他曾经接诊过一位46岁的女患者，姓沈。沈女士因为肠癌在当地医院做了手术，术后两个月复查，发现肺部有一个直径约1厘米的实性结节。这下心里就慌了，找到医院来会诊。

沈女士说，三年前，她在体检时就发现有个肺结节，医生告诉她结节很小，直径仅3毫米，建议定期观察随访。

沈女士根本没在意这个事，直到这次肠癌术后复查，CT发现有个肺结节直径近1厘米，且形态不太好，考虑是恶性的可能性较大。至于这个肺结节是三年前体检查出的那颗，还是肠癌的转移灶，当地医生拿不准，于是建议她到上级大医院就诊。

沈女士翻出以前的体检报告等资料，找到了邵国良教授。“我们查阅患者之前的体检报告，根据影像资料判断，这个肺结节跟三年前的是同一个。当时还属于微小结节，但现在已经明显进展了。”

邵国良教授说，三年前沈女士还没有患肠癌，因此考虑这个结节是原发的肺癌，最终穿刺结果也证实了这一点。

“如果在恶性肿瘤发生之前，肺结节就已经存在了，那么基本可以排除掉转移灶的可能。如果是患恶性肿瘤后出现的肺结节，我们要通过综合观察判断，来确定结节是原发灶还是转移灶，有时候确实会有些困难。”

肺部原发灶和转移灶有哪些区别？

浙江省医学会肿瘤分会主任委员、浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院首席专家马胜林教授介绍，一般来说，肺部转移灶比较明显的特点是多为多发性结节，呈散在分布，多数位于肺外周，基本以较高密度的实性结节为主。形态大部分呈圆形或类圆形，短期随访会有增大趋势，且进展较快。

邵国良教授也提到，对肿瘤患者来说，如果在原发肿瘤治疗后的随访过程中出现肺结节，相比单发性的结节，多发性的结节是癌转移的可能性更大。另外，相比实性结节，磨玻璃结节是转移灶的可能性相对更小。

因为从磨玻璃结节发展到腺癌有一个较为漫长的过程，在这个过程中，磨玻璃结节的实性成分逐渐增多，边缘出现分叶、毛刺，形状逐渐由光滑的圆形或类圆形变得不规则。打个比方，整个过程就好比从婴儿期慢慢度过儿童期、少年期、青年期，直至成年。而转移灶是其他癌细胞通过血液等转移到肺部，直接就是成年形态，所以一般很少呈现出磨玻璃样。

除了结节的出现时间、生长速度、影像学表现，很多时候转移灶的出现还可能伴随着肿瘤标志物的上升。如果患者在治疗肿瘤前肿瘤标志物很高，肿瘤手术后指标已明显下降或正常，但在出现肺结节的同时，肿瘤标志物又呈上升趋势，这时也要考虑是否出现了转移灶。

“当然，上述所有判断依据不是绝对的。临床上，我们也经常碰到单发的、囊性的（特别是肠癌或宫颈癌等）、以及比较靠肺门部的转移灶。因此，要判断肺结节是不是转移灶，需要专业医生综合判断。”马胜林教授说。

哪些恶性肿瘤容易肺转移？

临床中，大家经常会听到一些癌症晚期的患者，肿瘤肺转移、肝转移甚至脑转移了。而人的肺部血供及淋巴组织丰富，又是肿瘤容易转移的部位。

哪些肿瘤容易肺转移？邵国良教授表示，“通常来说，肠癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌等实体肿瘤，是比较容易肺转移的。当这些肿瘤病史的患者查出肺结节，我们会考虑到肺转移的可能。”

马胜林教授说，肺部确实是许多实体肿瘤容易转移的部位，临床上，消化系统肿瘤、呼吸系统肿瘤，以及女性的乳腺癌、宫颈癌等发生肺转移较为常见。当转移瘤为单发病灶或只有3个以内病灶，表现又不典型时，特别容易与肺原发肿瘤混淆。

马胜林教授曾接诊过一位50多岁的宫颈癌患者叶女士，她两年多前做了宫颈癌手术

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