肿瘤达医|杜力成：远离全球发病最多的乳腺癌，
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪
?不久前，世界卫生组织国际癌症研究机构发布全球最新癌症数据。数据显示，2020年全球乳腺癌新发病例226万例，超过了肺癌的220万例。这意味着，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。
易感人群占全球半数人口，其新发病数居然超过男女皆可发病的肺癌，乳腺癌带来的风险可见一斑。3月19日，山东第一医科大学附属省立医院乳腺甲状腺外科副主任医师杜力成做客肿瘤达医，揭秘这一“红颜杀手”。（精彩回顾）
乳腺癌发病率持续增长?
3月19日，山东第一医科大学附属省立医院乳腺甲状腺外科门诊，副主任医师杜力成又接诊了一些乳腺癌患者，这其中，有两名年龄分别为32岁、33岁的年轻患者。
日复一日的临床工作中，似乎感觉不到乳腺癌患者的增多，但将时间轴拉长至十几年，无论是门诊量还是手术排期，数量都有着惊人的变化。
“在我国，乳腺癌占到女性恶性肿瘤发病的第一位。近几十年，它的发病率一直在增长，而且，其发病年龄越来越轻。”杜力成说，一方面，我国乳腺癌的筛查普及的人群越来越多，导致乳腺癌检出率增加，另一方面，生活方式中高脂饮食摄入增多、活动量减少等，也是导致乳腺癌高发的原因。
不久前，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球最新癌症数据。数据显示，2020年预测全球新增癌症人数共计1929万人。其中，乳腺癌新增人数达 226 万，约占新发癌症病例的11.7%。超过了肺癌的220万例。
这是乳腺癌首次超过肺癌，成为“全球第一大癌症”。
杜力成指出，乳腺癌的患者绝大多数是女性，虽然男性也有发病，但男性患者占所有乳腺癌患者的不到1%。
大多数乳腺癌是悄悄发生的
从发现乳腺上有包块，到怀疑乳腺癌、手术、病理确诊，中间不过一个月时间，但对于患者王女士来说，确实说不出的漫长。心里的惊涛骇浪中，她有时会后悔，如果去年甚至前年去检查，是不是能发现什么、就不会恶变？
“早检查确实可以早期发现，但多数研究认为，乳腺癌是单一的病变，它从存在的一开始，就是乳腺癌。”杜力成说，更残忍的是，大多数乳腺癌都是悄悄发生的。等发现什么蛛丝马迹，它就已经存在了。
杜力成介绍，乳腺癌临床可以注意到的症状首先就是乳腺包块，如果发现乳腺有无痛性肿块、边界不光滑、活动性差，一定要尽快切医院就诊。
如果乳腺癌进一步发展，会侵犯到乳腺之间的库珀韧带，使之缩短，就会牵拉皮肤，局部的皮肤凹陷形状就如同酒窝，也就是酒窝征。接下来，肿瘤可能侵犯皮肤淋巴管，皮肤会橘皮样变。出现这个症状时，乳腺癌往往就已经不是早期了。
“另外，要注意乳头位置的改变，看乳头是否有溃疡、皲裂或乳腺溢液，尤其要警惕血性溢液。”杜力成说。
值得注意的是，我国女性的致密性乳腺组织比例较高，也就是乳房体积相对小、脂肪少、腺体多，致密乳腺组织的女性长了乳腺癌，更不容易被发现。
用好乳腺超声和钼靶两样利器
面对越来越多的乳腺癌患者，如果说有什么利好消息，那就早期发现越来越多，“与五年前、十年前相比，淋巴结转移的患者少了，肿瘤体积也小了。”杜力成说。
据介绍，与其他恶性肿瘤一样，乳腺癌也有它分期。比如经典的TNM分期，其中T是指肿瘤大小，N是指淋巴结的情况，M是指是否有远处转移的情况。根据三个指标结果的不同组合，确定患者的分期情况。
“我们能治好多数乳腺癌，前提是做到早发现。”杜力成说，分期是下一步治疗的一个重要依据，多数乳腺癌的首诊科室是乳腺外科，就是因为如果有机会进行手术治疗，其生存就相当于上了一份“保险”。越早期发现，治疗效果越好，越有可能达到“临床治愈”。而这，又强调了乳腺癌筛查的重要性。
在临床中，乳腺癌的发现，多从乳腺结节的报告开始。根据乳腺的BI-RADS分级，评价肿块恶性程度，继而指导临床治疗。
“乳腺超声是一种很有效的检查手段，准确率高、无创，不用担心副作用，而且检出率高，0.03厘米的乳腺结节也不会被错过。”杜力成说，有经验的超声大夫，根据乳腺超声状况，在很大程度上就可以判断其良恶性。
人们常说的钼靶，也就是数字乳腺摄影，也是乳腺癌筛查的重要手段。不过，由于国内外女性乳腺组织的不同，国外建议40岁以上女性钼靶是每年一次的常规检查，国内则建议40岁以上女性把钼靶和乳腺超声仪器纳入常规体检，每一到两年进行一次。?
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