老年是肿瘤的高发期[1]，且随着人口老龄化进程加速，老年病人在肿瘤患病人群中所占比例不断增加，预计到2030年，老年肿瘤病人将占新发肿瘤病人的70%[2],老年肿瘤人群备受瞩目。经外周穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)因具有留置时间长、保护外周静脉、减轻穿刺痛苦等优点，广泛应用于肿瘤病人中。虽然优点众多，但PICC导管带管期间也会出现各种并发症，这些并发症不仅会增加病人的痛苦和经济负担，还会延误治疗，甚至引起死亡。因此，降低并发症的发生至关重要。认知功能是指人体大脑从外界环境获取信息后经加工转换为内在心理活动，并将获取的知识有效应用的过程，具体包括记忆能力、语言能力、执行能力、计算与判断能力等方面。认知功能中的一项或多项受损，影响个体的日常或社会活动能力，则被称为认知功能障碍[3]。认知功能障碍病人往往存在自我管理能力降低[4]，而自我管理能力与PICC带管期间的并发症发生息息相关[5]。目前关于认知障碍与老年肿瘤PICC置管病人并发症发生风险的相关研究较少，本研究旨在探讨认知功能对老年肿瘤病人PICC导管相关并发症的影响，为并发症的预防及干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月—2019年6月在我院置入PICC导管的306例老年肿瘤病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②首次置入PICC导管；③病理诊断为恶性肿瘤；④自愿参与本研究。排除标准：①血液系统恶性肿瘤；②无法正常交流。本研究已通过伦理委员会批准。

1.2 研究工具 采用问卷调查法进行本次研究，问卷内容分为3部分。①一般资料：包括病人的社会人口学特征，如年龄、性别、文化程度等；疾病相关情况，如疾病种类、慢性疾病发生情况等。②PICC导管资料：包括并发症的种类、发生频次以及并发症的干预结果等。③简易精神认知状态问卷(Short Portable Mental Status Questionnaire,SPMSQ)[6]：该问卷由Pfeiffer于1975年编制，从定向力、短期和长期记忆力及计算能力4个方面来评估老年人的精神认知状态，具有良好的信效度，重测信度为0.82。该问卷包含10个条目，每个条目回答正确得0分，回答错误得1分，得分范围0～10分。评分标准：0～2分为认知功能完整；3～4分为认知功能轻微受损；5～7分为认知功能中度受损；8～10分为认知功能严重受损。

1.3 资料收集方法 在获得研究对象的同意后，由经过统一培训的调查人员采用统一语言进行问卷调查。病人的一般资料在置管前记录，SPMSQ问卷在拔管时记录，PICC导管相关并发症在发生时随时记录。

1.4 统计学方法 双人核对并录入数据资料，采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差表示，组间比较用t检验；不符合正态分布的定量资料使用中位数(四分位间距)M(P25,P75)表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。定性资料采用例数和百分比(%)表示，组间比较用χ2检验。认知功能与老年肿瘤PICC置管病人并发症发生风险的关系采用Spearman相关性分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 老年肿瘤病人的一般情况及人口学特征 本次调查中共纳入306例老年肿瘤病人，有102例病人置入PICC导管后发生了导管相关并发症，设为并发症组；204例病人在PICC导管置入至拔除导管期间未发生导管相关并发症，设为无并发症组。两组病人在人口学特征方面比较差异无统计学意义(P>0.05),认知功能得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组老年肿瘤病人人口学特征及认知功能情况比较项目并发症组(n=102)无并发症组(n=204)统计值P年龄[岁,M(P25,P75)]68.00(64.00,74.00)68.50(64.00,73.00)Z=-性别(例) 男χ2= 女4182文化程度(例) 小学及以下 初中/高中/中专4895χ2= 专科及以上3 8婚姻状况(例) 已婚 丧偶1527χ2= 离婚/分居716 未婚1 1居住状况(例) 独居1322 与配偶同住χ2= 与子女同住或其他915慢性病数量[种,M(P25,P75)]1.00(0.00,1.00)0.00(0.00,1.00)Z=-认知功能评分[分,M(P25,P75)]2.00(2.00,4.25)1.00(0.00,3.00)Z=-

2.2 两组老年肿瘤病人认知功能情况比较(见表2)

表2 两组老年肿瘤病人认知功能情况比较 单位：例(%)注：两组老年肿瘤病人认知功能情况比较，χ2=8.631，P=0.035。组别例数认知正常轻度认知障碍中度认知障碍重度认知障碍并发症组(51.96)36(35.29)11(10.78)2(1.96)无并发症组(66.18)42(20.59)25(12.25)2(0.98)

2.3 并发症发生情况 在102例并发症组病人中共出现各类PICC导管相关并发症129例次。感染29例次，占22.48%，其中局部感染28例次；导管相关静脉血栓27例次，占20.93%；导管异位41例次，占31.78%；导管堵塞32例次，占24.81%；其他并发症3例次，占2.33%。

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